Há Concordância Entre as Medidas das Pressões Respiratórias Máximas Realizadas com Manovacuômetro Digital e Analógico em Pneumopatas? / Is There Consensus among the Measures of Maximal Respiratory Pressures in Analog and Digital Manometer in Patients with Lung Disease?

A avaliação da pressão gerada pelos músculos respiratórios é útil para avaliação, diagnóstico e prognóstico em pacientes com disfunçõesrespiratórias. O objetivo deste estudo foi avaliar possíveis diferenças entre os manovacuômetros analógico e digital, comparando-se aos valorespreditos para a população brasileira. Foi realizado um estudo prospectivo e transversal, utilizando-se aparelho digital (GlobalMed MVD 300®) e analógico (Comercial Médica®), em 120 pacientes, pneumopatas. Foram analisadas as medidas em cada um dos testes e os resultados foramcomparados com os valores preditos. Ambos os aparelhos concordam entre si para PImax e para PEmax, de acordo com o coeficiente de correlação intraclasses (CCI), com melhor valor para PImax (CCI= 0,876) que para PEmax (CCI= 0,781). As pressões médias obtidas nos equipamentos analógico e digital foram respectivamente: PImax -71 ± 25,2 e -72,6 ± 26,5 (p= 0,2974) e a PEmax 87,4 ± 26,6 e 93,6 ± 34,5 (p= 0,0008), sendo a PEmax no aparelho analógico menor que no aparelho digital em 72 sujeitos. O valor de referência de PImax foi de -96,8 ± 17,1, e quando comparado aos valores de ambos equipamentos, apresentou p <0,0001 e CCI -0,005. Para PEmax, o valor de referência foi 100,2 ± 22,1, quando comparado aos valores do aparelho digital (p=0,0294) e analógico (p<0,0001), com CCI 0,298 e 0,256, respectivamente. Houve concordância entre os equipamentos e entre as medidas quando classificadas pelos valores preditos, porém estão superestimados na literatura para os pacientes pneumopatas brasileiros em ambos os gêneros.

The evaluation of the pressure generated by the respiratory muscles is useful for assessment, diagnosis, and prognosis in patients with respiratorydisease. This study aimed to evaluate possible differences between the analog and digital manometer by comparing their predicted values forhealthy Brazilian population. A prospective study, cross-sectional, using a digital device (MVD GlobalMed 300 ®) and analog (Commercial Medical ®) was performed with 120 patients with lung disease. The results were compared with the predicted values. Both devices have similar responses for MIP and MEP, according to the intraclass correlation coefficient (ICC), with best value for MIP (ICC=0.876) than MEP (ICC = 0.781). The mean pressures obtained from analog and digital equipment were MIP 71±25.2 and -72.6 ± 26.5 (p=0.2974) and 87.4 ± 26.6 MEP and 93.6 ± 34 5 (p=0.0008), the MEP was smaller in the analog apparatus when compared to the the digital apparatus for 72 subjects. The MIP reference value was -96.8 ± 17.1 when compared to the values of both devices, with p < 0.0001 and CCI -0.005. The MEP reference value was 100.2 ± 22.1, when compared to the values of the digital device with p= 0.0294 and analog p < 0.0001, with CCI of 0.298 and 0.256 respectively. Although an agreement between equipment and measures with respect to the predicted value was observed, these measures are overestimated in literature for lung disease Brazilian patients in both gender.

Correlação entre a frequência respiratória e escalas de avaliação de dispneia / Correlation between respiratory rate and dyspnea assessment scales

A avaliação da dispneia tem sido feita por meio de instrumentoscomo escala de Borg modificada, a escala de cores e a escala do MedicalResearch Council modificada (mMRC). O objetivo deste estudofoi correlacionar a frequência respiratória com a sensação de dispneia,através das escalas citadas, correlacioná-las entre si e verificar se ograu de alfabetização influenciou na resposta do paciente sobre asensação de dispneia. Para avaliar o esforço físico utilizou-se o testede caminhada de seis minutos. Este foi um estudo prospectivo,transversal e analítico-descritivo composto por 124 voluntárioscom diagnóstico de doença pulmonar. Para comparar as variáveiscategóricas entre os grupos foram utilizados os testes Qui-Quadradoe exato de Fisher. Para comparar as variáveis contínuas foi utilizadoo teste Kruskal-Wallis e para análise de correlação foi utilizado ocoeficiente de correlação de Spearman. A idade média foi de 55,9 (±13,08 anos), 14% eram analfabetos. Nos tempos de análise houvecorrelação positiva entre as escalas mMRC e Borg, r = 0,43, r = 0,61e r = 0,55. Entre as escalas mMRC e Cores, observou-se correlaçãonegativa. Concluiu-se que a frequência respiratória correlacionou-secom as três escalas. O grau de alfabetização não modificou a respostado paciente em relação à sensação de dispneia...

The evaluation of dyspnea has been measured using instrumentssuch as modified Borg Scale, the Colors Scale and modified Scaleof Medical Research Council (mMRC). The aim of this studywas to correlate the respiratory rate with dyspnea sensation usingthese scales, correlate them and identify if scholar level influenceson patients responses of dyspnea perception. The six-minute walkwas used to assess the physical effort. This was a prospective, cross--sectional and analytical descriptive study, which was composed of124 subjects with lung disease. The Chi-square and Fischer exact testwere used to compare the categorical variables among the groups.We used the Kruskal-Wallis test to compare the continuous variableand the Spearman correlation coefficient to analyze correlation. Themean age was 55.9 ± 13.08 years, 14% are illiterate. We observedpositive correlation between the mMRC and Borg scale, r = 0.43, r= 0.61 and r = 0.55. Among the mMRC and colors scale there wasa negative correlation. The results showed correlation between thescales mMRC, Borg and color Scale with respiratory rate and literacydid not change the patient’s response about dyspnea sensation...

Utilização da ventilação não invasiva em edema agudo de pulmão e exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica na emergência: preditores de insucesso / Use of non-invasive ventilation in acute pulmonary edema and chronic obstructive pulmonary disease exacerbation in emergency medicine: predictors of failure

OBJETIVO: Analisar os casos de insuficiência respiratória aguda decorrente de edema agudo de pulmão e de agudização da doença pulmonar obstrutiva crônica, submetidos à ventilação mecânica não invasiva, a fim de identificar fatores associados ao sucesso ou ao insucesso do método em um serviço de urgência e emergência. MÉTODOS: Estudo descritivo e analítico prospectivo. Foram incluídos pacientes de ambos os gêneros, com idade >18 anos, que utilizaram ventilação mecânica não invasiva devido ao quadro de insuficiência respiratória secundária a edema agudo de pulmão ou agudização da doença pulmonar obstrutiva crônica. Foram excluídos os pacientes com insuficiência respiratória aguda secundária a patologias diferentes de edema agudo de pulmão e doença pulmonar obstrutiva crônica, ou que apresentavam contraindicação para a técnica. A rotina da instituição é utilizar a pressão expiratória entre 5 e 8 cmH2O, e a inspiratória entre 10 a 12 cmH2O, além de suplementação de oxigênio para manter a saturação periférica de oxigênio >90%. A variável "desfecho" considerada foi a intubação endotraqueal. RESULTADOS: Foram incluídos 152 pacientes. A mediana do tempo de ventilação mecânica não invasiva foi de 6 (1 - 32) horas para os pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (n=60) e de 5 (2 - 32) horas para os pacientes com edema agudo de pulmão (n=92); 75,7% evoluíram com sucesso. Foram observados pior escore de APACHE II e menor saturação periférica de oxigênio, de forma estatisticamente significante, nos pacientes que evoluíram para intubação (p<0,001). O uso de BiPAP relacionou-se a 2,3 vezes mais chance de ocorrência de intubação endotraqueal que o de CPAP (p=0,032). Entre os pacientes com diagnóstico de edema agudo de pulmão e com pontuação mais elevada na ECG também apresentaram mais chance de sucesso CONCLUSÃO: As variáveis associadas à intubação endotraqueal foram frequência respiratória > 25rpm, maior valor de APACHE II, uso de BiPAP e diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica. Já maiores valores de ECG e SpO2 estão associados ao sucesso da ventilação mecânica não invasiva. A ventilação mecânica não invasiva pode ser utilizada em serviços de urgência/emergência para casos de insuficiência respiratória aguda decorrente de edema agudo de pulmão e exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica, com cuidado especial na monitoração dos pacientes com variáveis relacionadas à maior porcentagem de intubação endotraqueal.

OBJECTIVE: This study analyzed acute respiratory failure caused by acute pulmonary edema, as well as chronic obstructive pulmonary disease exacerbation, that was treated with non-invasive mechanical ventilation to identify the factors that are associated with the success or failure non-invasive mechanical ventilation in urgent and emergency service. METHODS: This study was a prospective, descriptive and analytical study. We included patients of both genders aged >18 years who used non-invasive mechanical ventilation due to acute respiratory failure that was secondary to acute pulmonary edema or chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. Patients with acute respiratory failure that was secondary to pathologies other than acute pulmonary edema and chronic obstructive pulmonary disease or who presented with contraindications for the technique were excluded. Expiratory pressures between 5 and 8 cmH2O and inspiratory pressures between 10 and 12 cmH2O were used. Supplemental oxygen maintained peripheral oxygen saturation at >90%. The primary outcome was endotracheal intubation. RESULTS: A total of 152 patients were included. The median non-invasive mechanical ventilation time was 6 hours (range 1 - 32 hours) for chronic obstructive pulmonary disease patients (n=60) and 5 hours (range 2 - 32 hours) for acute pulmonary edema patients (n=92). Most (75.7%) patients progressed successfully. However, reduced APACHE II scores and lower peripheral oxygen saturation were observed. These results were statistically significant in patients who progressed to intubation (p<0.001). BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure portable ventilator), as continuous positive airway pressure use increased the probability of endotracheal intubation 2.3 times (p=0.032). Patients with acute pulmonary edema and elevated GCS scores also increased the probability of success. CONCLUSION: Respiratory frequency >25 rpm, higher APACHE II scores, BiPAP use and chronic obstructive pulmonary disease diagnosis were associated with endotracheal intubation. Higher GCS and SpO2 values were associated with NIV success. Non-invasive mechanical ventilation can be used in emergency services in acute respiratory failure cases caused by acute pulmonary edema and chronic obstructive pulmonary disease exacerbation, but patients with variables related to a higher percentage of endotracheal intubation should be specially monitored.

Evolução do status de performance, índice de massa corpórea e distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos em pacientes com câncer de pulmão avançado submetidos à quimioterapia / Evolution of performance status, body mass index, and six-minute walk distance in advanced lung cancer patients undergoing chemotherapy

OBJETIVO: Avaliar o efeito da quimioterapia sobre a condição física de pacientes com câncer de pulmão avançado. MÉTODOS: Foram avaliados 50 pacientes com câncer de pulmão não pequenas células nos estágios IIIB e IV e com status de performance segundo a escala do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) entre zero e dois. Todos receberam quimioterapia com as drogas paclitaxel e derivados da platina e foram avaliados em três momentos (pré-quimioterapia, pós-quimioterapia e seis meses após o início do tratamento), nos quais a escala ECOG, o índice de massa corpórea (IMC) e a Distância percorrida no Teste de Caminhada de Seis minutos (DTC6) foram avaliados. RESULTADOS: Dos 50 pacientes incluídos, 14 foram a óbito, 5 foram excluídos do estudo por apresentar piora do status de performance, e 31 concluíram o seguimento de seis meses. Não houve diferença estatisticamente significativa para o IMC (p = 1,00, pré-quimioterapia vs. pós-quimioterapia; e p = 0,218, pré-quimioterapia vs. seis meses após) ou para a DTC6 entre os momentos de avaliação. O status de performance melhorou, principalmente com o aumento do número de pacientes assintomáticos após seis meses de acompanhamento (p = 0,031). CONCLUSÕES: O uso de quimioterapia teve um efeito benéfico no status de performance dos pacientes. Não houve alterações no IMC ou na DTC6 durante o período do estudo, o que pode sugerir a manutenção da condição física dos pacientes.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of chemotherapy on the physical condition of patients with advanced lung cancer. METHODS: We evaluated 50 patients with non-small cell lung cancer (in stages IIIB and IV) and Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status scale scores between zero and two. All patients underwent chemotherapy using paclitaxel and platinum derivatives and were evaluated at three time points (prechemotherapy, postchemotherapy and six months after starting the treatment), at which the ECOG scale, the body mass index (BMI) and the six-minute walk distance (6MWD) were assessed. RESULTS: Of the 50 patients included in the study, 14 died, 5 were excluded due to the worsening of their performance status, and 31 completed the six-month follow-up. There was no statistically significant difference between the time points of assessment for BMI (prechemotherapy vs. postchemotherapy, p = 1.00; and prechemotherapy vs. six months later, p = 0.218) or for 6MWD. Performance status improved, and this was especially due to the increase in the number of asymptomatic patients after the six-month follow-up (p = 0.031). CONCLUSIONS: Chemotherapy had a beneficial effect on the performance status of the patients. No significant changes in BMI or 6MWD were found during the study period, which might suggest the maintenance of the physical condition of the patients.

Raça e paracoccidioidomicose / Race and paracoccidioidomycosis

Objetivo: Estudar a incidência racial da paracoccidioidomicose na forma crônica pulmonar do adulto (PCM).Métodos: 54 pacientes com PCM foram classificados pela cor da pele em brancos e não brancos e a frequência foi comparada com o censo oficial do Estado de São Paulo (2000) e com o registro dos ambulatórios do Hospital de Clínicas, Unicamp. Posteriormente os pacientes foram reclassificados de acordo com seus antecedentes familiares.Resultados: A frequência de pacientes com PCM anotada no prontuário como brancos, de acordo com a cor da pele, foi de 75,9%, similar ao censo do IBGE (70,4%) e ao registro hospitalar (80,7%). Após a reclassificação, utilizando os antecedentes familiares dos pacientes, o resultado foi de 53,7%.Conclusão: Nossos resultados mostram a dificuldade de tentar estabelecer a raça como variável epidemiológica para correlacionar fatores de risco em doença infecciosa no nosso país, devido à miscigenação. Neste contexto, definir raça pela cor da pele pode ser pouco acurado.

Polymorphism of the CYP1A1*2A gene and susceptibility to lung cancer in a Brazilian population / O polimorfismo do gene CYP1A1*2A e a suscetibilidade ao câncer de pulmão na população brasileira

OBJECTIVE: To estimate and compare the frequency of CYP1A1*2A gene polymorphisms in a Brazilian population and determine the possible contribution of these genetic variations to lung cancer risk. METHODS: The study population included 200 patients with lung cancer, and the control group consisted of 264 blood donors. Genomic DNA was obtained from peripheral blood samples. The PCR-RFLP method was used for analysis of the CYP1A1*2A gene. RESULTS: There was no statistically significant difference between the lung cancer patients and the controls in terms of the distribution of CYP1A1*2A polymorphisms (p = 0.49). A multivariate logistic regression model analysis by ethnic group revealed that, within the lung cancer group, the CYP1A1*2A genotype CC plus TC was more common among the African-Brazilian patients than among the White patients (adjusted OR = 3.19; 95 percent CI: 1.53-6.65). CONCLUSIONS: The CYP1A1*2A gene cannot be linked with lung cancer risk in Brazilian patients at this time. Larger epidemiologic studies are needed in order to establish whether the CC plus TC polymorphism increases the risk of lung cancer in African-Brazilians.

OBJETIVO: Estimar e comparar a frequência do gene polimórfico CYP1A1*2A na população brasileira e determinar uma possível contribuição dessas variações genéticas no risco para câncer de pulmão. MÉTODOS: A população estudada incluiu 200 pacientes com câncer de pulmão e o grupo controle consistiu em 264 doadores de sangue. O DNA genômico foi obtido de amostras de sangue periférico. O método usado para a análise do gene CYP1A1*2A foi a PCR-RFLP. RESULTADOS: A distribuição do gene CYP1A1*2A polimórfico não foi estatisticamente diferente entre os pacientes com câncer de pulmão e os controles (p = 0,49). Uma análise multivariada utilizando-se o modelo de regressão logística por grupo étnico revelou uma maior frequência do genótipo CC + TC do gene CYP1A1*2A no grupo de pacientes afro-brasileiros do que no grupo de pacientes caucasoides com câncer de pulmão (OR ajustada = 3,19; IC95 por cento: 1,53-6,65). CONCLUSÕES: O gene CYP1A1*2A não pode ser associado ao risco de câncer de pulmão nesta amostra de pacientes. Um extenso estudo epidemiológico é necessário para estabelecer se os genótipos CC + TC aumentam o risco de câncer de pulmão em afro-brasileiros.

Insuficiência respiratória aguda como manifestação da síndrome de eosinofilia-mialgia associada à ingestão de L-triptofano / Acute respiratory failure as a manifestation of eosinophilia-myalgia syndrome associated with L-tryptophan intake

A síndrome da eosinofilia-mialgia foi descrita em 1989 em pacientes que apresentavam mialgia progressiva e incapacitante e eosinofilia sérica, nos líquidos e secreções. A maioria dos pacientes relatava uso prévio de L-triptofano. Sintomas respiratórios são relatados em até 80 por cento dos casos, eventualmente como manifestação única. O tratamento inclui suspensão da droga e corticoterapia. Relatamos o caso de uma mulher de 61 anos com insuficiência respiratória aguda após uso de L-triptofano, hidroxitriptofano e outras drogas. A paciente apresentava eosinofilia no sangue, lavado broncoalveolar e derrame pleural. Após a suspensão da medicação e corticoterapia, houve melhora clínica e radiológica em poucos dias.

Eosinophilia-myalgia syndrome was described in 1989 in patients who presented progressive and incapacitating myalgia and eosinophilia in blood, fluids and secretions. Most patients report previous L-tryptophan intake. Respiratory manifestations are found in up to 80 percent of the cases, occasionally as the only manifestation. Treatment includes drug discontinuation and administration of corticosteroids. Here, we describe the case of a 61-year-old female admitted with acute respiratory failure after using L-tryptophan, hydroxytryptophan and other drugs. The patient presented eosinophilia, together with elevated eosinophil counts in the bronchoalveolar lavage and pleural effusion. After discontinuation of the drugs previously used, corticosteroids were administered, resulting in clinical and radiological improvement within just a few days.

Clinical variables of preoperative risk in thoracic surgery

CONTEXT: Pulmonary complications are the most common forms of postoperative morbidity in thoracic surgery, especially atelectasis and pneumonia. The first step in avoiding these complications during the postoperative period is to detect the patients that may develop them. OBJECTIVE: To identify risk variables leading to early postoperative pulmonary complications in thoracic surgery. DESIGN: Prospective study. SETTING: Hospital das Clínicas, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas. PATIENTS: 145 patients submitted to elective surgery were classified as low, moderate and high risk for postoperative pulmonary complications using a risk assessment scale. PROCEDURES: The patients were followed up for 72 hours after the operation. Postoperative pulmonary complications were defined as atelectasis, pneumonia, tracheobronchitis, wheezing, prolonged intubation and/or prolonged mechanical ventilation. MAIN MEASUREMENTS: Univariate analysis was applied in order to study these independent variables: age, nutritional status, body mass index, respiratory disease, smoking habit, spirometry and surgery duration. Multivariate logistic regression analysis was performed in order to evaluate the relationship between independent and dependent variables. RESULTS: The incidence of postoperative complications was 18.6 per cent. Multivariate logistic regression analysis showed that the variables increasing the chances of postoperative pulmonary complications were wheezing (odds ratio, OR = 6.2), body mass index (OR = 1.15), smoking (OR = 1.04) and surgery duration (OR = 1.007).

Tabagismo em uma populacao medica de Campinas / Smoking habit in a population of physicians in Campinas

Foram enviados 1.200 questionarios a medicos de Campinas,em 1989, sobre tabagismo. Obtiveram-se 440 respostas e verificou-se que 269 (sessenta e um por cento) eram nao fumantes, 102 (vinte e tres por cento) ex-fumantes e 69 (quinze por cento) fumantes. No grupo de fumantes houve maior incidencia de tabagismo na familia, mais poluicao no ambiente de trabalho, insonia e sintomas respiratorios. A maioria deles (cinquenta e dois ou setenta e seis por cento) ja havia tentado parar de fumar pelo menos uma vez.

Carcinoma brônquico: análise de uma série de casos atendidos no ambulatório de oncopneumologia das disciplinas de pneumologia e cirurgia toráxica da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP / Bronchogenic carcinoma patients analysed at hhe oncopneumology ambulatory at the Hospital de Clinicas da Unicamp

Foram analisados 261 pacientes com carcinoma brônquico, atendidos entre janeiro de 1988 a dezembro de 1990, no ambulatório de oncopneumologia do HC da Unicamp. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (80 por cento), tabagista (95 por cento dos homens e 63 por cento das mulheres) e da regiäo de Campinas (52,5 por cento). A faixa etária entre 60-69 anos foi responsável por 42 por cento dos casos e foram raros os casos abaixo dos 40 anos. O carcinoma epidermóide, com 44,1 por cento dos casos, seguido do adenocarcinoma, foi o mais frequente. No grupo dos fumantes o carcinoma epidermóide e o carcinoma de pequenas células foram os mais encontrados, principalmente, entre as mulheres. No grupo dos näo tabagistas o adenocarcinoma foi o mais comum, sendo que neste grupo näo houve nenhum caso de carcinoma de pequenas células e de carcinoma epidermóide em homens. A maioria dos pacientes eram sintomáticos (96,2 por cento), com queixa de curta duraçäo de estádios anatômicos avançados. A tosse foi o sintoma mais relatado em todos os tipos histológicos. O carcinoma brônquico foi mais frequente no pulmäo direito, nos lobos superiores e de localizaçäo central. Alteraçäo radiológica foi a principal causa de encaminhamento e o termo "massa", genericamente, o mais usado para descrevê-lo. No estadiamento, metade dos casos foram considerados irressecáveis localmente, 36 por cento apresentavam metástases à distância e 66 por cento dos casos acometiam gânglios mediastinais. Na admissäo predominaram metástases para fígado, ossos e cérebro enquanto que durante o seguimento e no estádio terminal estas predominaram metástases para fígado, ossos e cérebro e osssos. 49(18 por cento) pacientes foram submetidos à cirurgia nos seguintes estádios cirúrgicos: 17(35 por cento) estádio I; 7 (14 por cento) estádio II; 13 (27por cento) estádio IIIb e 1 (2por cento) estádio IV. Em 9 (18por cento) ocorreram complicaçöes, sendo que 2 (4por cento) foram a óbito. De 30 pacientes avaliados pós-cirurgia, 14 (46,7 por cento) apresentaram recidiva em menos de 2 anos. A recidiva do estádio I foi de 25 por cento, no estádio II de 60 por cento e no estádio IIIa de 67 por cento. A recidiva local, metástases em ossos e cérebro foram os locais mais frequentes. A broncoscopia e a punçäo percutânea quando disponíveis, deveräo ser os métodos diagnósticos de escolha por serem seguros e com excelente positividade, além do que, a broncoscopia permite fazer o estadiamento local. O baixo número de pacientes assintomáticos, o elevado número de pacientes em estádios avançados e a maior parte dos pacientes com queixa em até 6 meses, permitem concluir que: o carcinoma de pulmäo apresenta sintomas tardios; os pacientes e médicos subvalorizam as queixas em até 6 meses, e o encaminhamento aconteceu mais em funçäo do comprometimento do estado geral do paciente do que ao tempo de queixas. As enzimas hepáticas (AST, ALT, GGT) mostraram-se excelente método de detecçäo de metástase hepática. A predominância de metástase óssea e cerebral nos pacientes tratados pode estar relacionada a uma baixa eficácia do tratamento realizado para erradicar metástase nestes sítios